每餐都吃完,怎么还是不长肉

来源: 父母必读(2021年9月第9期)
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  对于孩子来说,主食一定要吃够,每顿饭的主食至少要占到这餐饭的一半,才能保证孩子的身体所需,否则他就是每餐饭都吃得很好,也可能会出现生长缓慢的情况。



诊室镜头回放

  来看诊的是一个11个月的小男孩。小家伙从五个半月开始添加辅食,现在每天吃3顿,由于孩子不爱吃蔬菜、鱼肉,家长常常把食材剁成馅,做成包子、饺子等带馅的食物,孩子比较爱吃,每顿基本都能把准备的食物吃完。孩子每天排便1~2次,排便正常,睡眠和运动能力都不错。但自添加辅食以来,孩子的体重增长得非常缓慢,之前能达到85百分位,现在50百分位都不到。家长只好求助医生,想找出孩子不长肉的原因。

看诊分析

  孩子的生长发育离不开充足的营养。这个孩子在一段时间内的体重增长变缓,可以先从3个方面进行分析:辅食量够不够;消化、吸收得好不好;是否出现营养异常丢失。

  辅食量够不够

  孩子吃的辅食够不够,要从摄入的绝对量和相对量两个方面来评估。

  绝对量 衡量的是孩子这餐饭有没有吃饱。一般来说,准备的辅食量最好是每次孩子吃完后略微富余一些,这样能更好地保证对孩子的喂养充足。孩子每餐的饭量不同,胃口好的时候吃得多一点,胃口不好的时候吃得少一点,基本不可能每次对辅食的需求量都刚好和家长准备的量一致。案例中的家长提到,孩子每顿辅食基本都能吃完,可能就表示辅食的绝对量少了点,孩子或许并没有真正吃饱。

  相对量 指的是辅食的营养密度。孩子的胃容量小,能吃进去的食物有限,只有在单位时间内摄入营养密度较高的食物,才能满足生长发育所需。案例中的孩子喜欢吃包子、饺子等带馅的食品,但这类食物有“假稠”的情况,即主食含量相对较低,虽然孩子看似吃得不少,但实际上摄入的热量可能却远远不够,所以可能即便当时孩子吃饱了,很快就会感觉到饿。“假稠”食物还包括稠粥、汤面、疙瘩汤等。

  孩子的基础代谢、生长发育都需要能量供应,米、面等碳水化合物是能量的主要来源。从《中国居民膳食指南》来看,谷类食物在膳食宝塔的底层,也应是一天中摄取比例最大的一类,对于孩子来说更是如此,主食一定要吃够,每顿饭主食至少要占到这餐饭的一半,才能保证孩子的身体所需,不能把成人“不吃或少吃主食”的观念转移到孩子的身上。

  消化、吸收得好不好

  消化
指的是通过咀嚼将食物磨碎后,其中的淀粉、蛋白质、脂肪等大分子物质在消化酶的作用下转变成小分子物质的过程。

  吸收 指的是食物经过消化后,最终分解成葡萄糖、氨基酸等能够被人体吸收的营养物质。小肠是人体吸收营养物质的主要器官。

  消化和吸收是两个概念,但是相辅相成、紧密关联。判断消化、吸收如何,可以观察孩子的排便情况。

  如果孩子的排便量正常,但大便中有很多未消化的食物颗粒,比如完整的玉米粒、胡萝卜粒、碎菜叶等,可能意味着问题出在消化环节,比如孩子没有将食物嚼碎就咽下去,肠胃又无法把食物磨碎,就会出现“吃什么拉什么”的现象。这时应着重关注、锻炼孩子的咀嚼功能。

  如果孩子的大便中没有未消化的食物颗粒,但排便量较多,则说明消化的东西没有被身体高效地吸收,这种情况往往与胃肠道功能、肠道菌群有很大关系。

  经过问诊得知,案例中的孩子大便中基本没有未消化的食物颗粒,大便量也正常,说明他的消化吸收功能是正常的。

  是否出现营养异常丢失

  如果辅食量和消化吸收都没有问题,就要排查第三个原因——是否存在营养异常丢失。

  所谓营养异常丢失,是指由于过敏、先天性心脏病、先天性肾脏病等慢性疾病造成的营养物质过度消耗。

  以过敏为例,过敏时发生的腹泻、呕吐等症状会加重代谢负担,增加能量消耗,当摄入的营养物质低于消耗的速度,就会导致孩子生长发育缓慢。

  案例中的孩子并没有慢性病,因此也不存在营养异常丢失的情况。

  综合3个方面分析,我们判断孩子体重增长缓慢的问题还是出在第一个方面,即孩子的辅食量摄入不足,绝对量和相对量都不足,今后除了要多准备一些辅食,还要保证每顿饭的主食占一半以上。

  定时绘制生长曲线有利于快速 发现生长问题

  评价孩子长得好不好,真正要看的是孩子的生长曲线。只要生长曲线在3百分位和97百分位之间,且增速平稳,都是正常的。

  定期记录生长曲线的另一层意义还在于,可以通过曲线上的拐点快速找到问题出现的时间节点。比如案例中的孩子,添加辅食后,体重从原来的85百分位下降到不足50百分位,说明体重增长确实出现了问题,如果没有绘制生长曲线,这个问题可能还发现不了那么快。

  如果生长曲线波动较大的同时,孩子还有其他的异常表现,就要提高警惕,及时就医了。



本次看诊小结

  ● 添加辅食后,如果孩子出现生长缓慢,可以从辅食量、消化吸收情况、是否有营养异常丢失这3个方面进行分析。

  ● 辅食量包括绝对量和相对量两个方面,主食一定要吃够。

  ● 判断孩子生长发育最靠谱的方法是看孩子自己的生长曲线,只要数值在3百分位和97百分位之间,且增速平稳,都是正常的。

  ● 定时记录、绘制生长曲线,有利于快速找出问题所在。

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